一、基本信息
1．您的性别 （ ）
A 男 B 女
2．您的教龄（ ）
A. 3年以下 B. 3—5年 C.6—10年 D. 10年以上
3．您所在小学位于( )
A市区 B 县城 C 乡镇 D乡镇以下
4.您是否持有小学教师资格证( )
A 有 B 没有 C正在考取中
5．您的全日制学历是（ ）
A.初中 B. 高中 C中专 D. 大专 E本科 F研究生
6．您的初始学历所学专业是( )
A 中等师范(普师、幼师）专业 B 非师范类中专 C教育类专科相关专业
D 非教育类专科专业 E教育类本科相关专业 F非教育类本科专业
7、您的最高学历是（ ）
A.初中 B. 高中 C中专 D. 大专 E本科 F研究生
8. 您后来进修的专业和初始专业一致吗，如果没有进修请选择一致即可。（ ）
A一致 B相近 C不一致
9.您所学专业与所教的科目一致吗？（ 　）
A完全一致　　　B除本专业学科，也兼职其他科目　　　C完全不一致
10．您与所在小学的劳动关系( )
A.事业编制 B.合同制 C. 临时制 D.其他
11.您目前的职称是（ ）
A小学二级 B小学一级 C小学高级 Ｄ没有职称
12.全年平均下来，您每月从学校领到的收入（ ）
A 1500元以下 B 1500-2000元 C 2001-2500元 D 2501-3000元
E 3000-3500元 F 3500元以上
13.您目前的工资收入，在当地属于什么水平？（　）
　Ａ　比较低　　　Ｂ　中等　　　Ｃ　比较高

二、专业理念与师德调查
1．你对小学教师工作的喜爱程度是 （ ）
A 非常喜欢 B 比较喜欢 C 一般 D厌倦
2．如果让您再择业，您（ ）
A 一定会当小学教师 B 可能还会当小学教师
C 坚决不当小学教师 D 说不清楚
3．您认为小学教师（ ）
A.是专业人员，不是谁都可以做的
B.不算很专业，学些东西就能做，难度不大
C.一般人都可以做
4．现在对小学教师的要求越来越高，您是否制定了自己的发展规划？（ ）
A.有明确规划 B.有规划还不成熟 C.很茫然 D.还没想过
5．教学中遇到困难，您通常怎么办（ ）
A.咨询专家或求助领导 B.向同行求助 C.查阅相关资料 D.网络求助
6．你是否始终将保护小学生命安全放在首位 （ ）
A 是 B 否
7．每个班都会有一两个特别调皮的孩子，很讨人厌，你所带的班是否有这种情况（ ）
A 没有 B 很普遍 C有的有
8．我尊重小学人格，从来没有讽刺、挖苦、体罚小学的行为。（ ）
A 完全符合 B 比较符合 C 完全不符合
9．我重视生活对小学健康成长的重要价值，经常创造条件让小学生有快乐的小学生活。
A 常常 B 偶尔 C不这样做
10.我密切关注小学生日常表现,注重保护小学生的好奇心，发掘小学的兴趣爱好（ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
11.我觉得小学生不仅要学知识，更要学做人，全面发展 ( )
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
12.我觉得每个孩子不同，在教育和教学方面有所区别对待（ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
13．我尊重和发挥少先队组织的教育和引导 （ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
14．我觉得探索、交往等是小学很好的学习方式，帮他们养成好的学习习惯 （ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
15． 我重视自己的一言一行，认为教师的言行对小学有潜移默化的影响（ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
16．我常利用社区、家庭的资源为教育教学服务（ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
17．我认为一名优秀小学教师，应该富有爱心、耐心、责任心（ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
18．作为一名小学教师，我乐观向上，勤于学习，不断进取。
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
19．遇到不顺心的事情，我会努力调整自己的情绪，不会将情绪带到工作中去（ ）
A 完全符合 B比较符合 C 比较不符合 D 完全不符合
三、专业知识调查
１．您熟悉《中华人民共和国未成年人保护法》的内容吗？（ ）
　　A　非常熟悉 B不太熟悉 C 不知道
2．您对不同年龄的小学生理和心理发展特点及规律及促进发展的策略方法熟悉的程度是：（ ）
A非常熟悉 B 不太熟悉 C不知道
3．您了解不同年龄的小学生学习特点，掌握帮助小学生养成良好行为习惯的知识吗？（ ）
Ａ　十分了解　　　B　不太了解 Ｃ　不了解
4.您对幼小和小初衔接的有关知识与基本方法（ ）
　 Ａ　十分了解　　　B　不太了解 Ｃ　不了解
5．您了解对小学生进行青春期和性健康教育的知识和方法吗？（ ）
　　 Ａ　十分了解　　　B　不太了解 Ｃ　不了解
6.您熟知小学生安全防护知识，掌握意外事故和危险情况下小学安全防护与救助的基本方法。（ ）
　　A非常熟悉 B 不太熟悉 C不知道
7．您熟悉多学科知识，适应小学综合教学的需要吗（ ）
　　　A非常熟悉 B 不太熟悉 C不知道
8．您掌握所教学科知识体系、基本思想和方法 （ ）
　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
9．您了解特殊需要的小学生身心发展特点和教育方法吗？（ ）
　　 Ａ　十分了解　　　B　不太了解 Ｃ　不了解
10.您理解所教学科与社会实践、少先队活动的联系，了解学科之间的联系( )
A 了解 B不太了解 Ｃ不了解
11. 您掌握自然科学和人文社会科学知识（ ）
　Ａ十分丰富　　　B不太多 Ｃ很少
12.您对中国教育的基本情况（ ）
　　 Ａ　十分了解　　　B　不太了解 Ｃ　不了解　　　
13.在工作中，您是否具有相应的艺术欣赏与表现知识（ ）
　　　Ａ十分丰富　　　B不太多 Ｃ很少
14.您现代信息技术知识（ ）
　　　Ａ十分丰富　　　B不太多 Ｃ很少
15.您能够合理制定小学生个体与集体教育教学计划吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
16.您能够合理利用教学资源科学编写教学方案吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
17.您能合理设计主题鲜明、内容丰富的班级和少先队活动吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
18.您能够建立良好的师生关系，帮助小学建立良好的同伴关系，让小学感到温暖和愉悦（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
19.您是否能创设适宜的教学情境，根据课堂反应及时调整教学（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
20.您是否掌握调动小学生学习积极性的方法（ ）
　　　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
21.您是否能掌握发挥小学生主体性作用，采取多种方式教学（ ）
　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
22.您是否掌握如何发挥少先队组织、集体活动等教育功能的方式方法（ ）
　　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
23.您是否掌握将现代教育技术整合应用到教学工作中（ ）
　　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
24.您是否熟练掌握普通话、肢体语言、三笔字等教学基本功（ ）
　　　Ａ　熟练　　　Ｂ不太熟练　　Ｃ没掌握
25.您能够妥善应对突发事件吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
26.您能否鉴别、预防、矫正小学生不良行为和思想动向吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ做不到
27.您在教育活动中能否做到细致观察，发现和赏识每一个孩子吗（ ）
　　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
28.您能够采取多元评价方式，恰当地评价和指导小学生吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
29.您能够引导小学生进行积极的自我评价吗（ ）
　　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
30.您能够根据评价结果不断改进教育教学工作吗（ ）
　　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
31.您能够采用符合小学生特点的语言开展工作吗（ ）
　　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
32.您能够倾听并与小学生进行有效沟通吗（ ）
　　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
33.您能够与同事合作交流、分享经验与资源、共同发展吗（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
34.您与家长进行有效沟通合作，共同促进小学发展的方法（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
35.您协助小学与社区建立合作互助的良好关系的策略（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
36.您能够主动收集分析相关信息，不断进行反思，改进工作方法（ ）
　　　Ａ　能够　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
37.您针对工作中的现实需要与问题，进行探索和研究的方法（ ）
　　　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握
38.您对制定专业发展规划，不断提高自身专业素质的方法（ ）
　　　Ａ　掌握　　　Ｂ不太掌握　　　Ｃ没掌握